lunes, 7 de noviembre de 2011

Suicidio en la adolescencia.Suicídio na adolescência. Dra. Edith Serfaty


Resumo
La autora realiza una amplia revisión sobre la incidencia de suicidio en la adolescencia, índices de diferentes regiones del mundo, resalta el aumento del índice de acuerdo con los aspectos sociales y ambientales. Caracteriza los riesgos, muestra los signos de sospecha y exhalta al necesario diagnóstico de riesgo, a actuar pronto para evitar un desenlace; al papel de la escuela, de la familia y a lo imperioso del tratamiento adecuado en los casos sospechosos.
Resumo
A autora faz uma ampla revisão sobre a incidencia de suicídio na adolescência, comparando os índices das diversas regiões do mundo, faz comentarios sobre o aumento do índice de acordó com aspectos sócio-ambientais. Caracteriza os riscos, apresenta os sinais mais comuns de suspeita e alerta sobre a necessidade do diagnóstico de risco, a conduta pronta para evitar-se um desenlace, o papel da escola e da familia e a necessidade de tratamento apropriado nos casos de conduta suspeita.
Introducción
"Todo intento de suicidio de un adolescente está dirigido a otro y trata de expresar una demanda de afecto, de amor, de ser escuchado y reconocido como persona. Debe ser interpretado como una pregunta que requiere una respuesta"
En los últimos años se ha producido un incremento de los suicidios en las personas de 15 a 24 años de edad.
Coincidiendo con los estudios de Sr. M Rutter, la salud física de los jóvenes ha ido mejorando, mientras que han crecido los trastornos de conducta antisocial, el consumo de alcohol y/o drogas y las conductas suicidas.(1)
Dentro de las conductas suicidas, se deben destacar:
1 - las ideas de suicidio (pensamientos sobre la voluntad de quitarse la vida, que no vale la pena seguir viviendo, dejar de ser una carga para los demás)(2)
2 - el planeamiento del suicidio: como, donde y cuando llevar adelante la conducta de autodestruccion (con que elementos-arma de fuego, ahorcamiento, salto al vacio, las vias del tren, etc), el lugar y hasta a veces el dia elegido.
3 - el parasuicidio: es un acto generalmente no fatal, que se ha incrementado en los últimos tiempos, sobre todo en mujeres adolescentes o jóvenes. Es impulsivo y se utilizan sustancias medicamentosas.
Es frecuente en aquellas personas con modificaciones abruptas del humor o con personalidades de características antisociales. Existen síntomas depresivos en el 10% de los casos y se observa un entorno de desorganización social.(3)
4 - el suicidio: tiene como característica preponderante el ser fatal y premeditado. Es mas habitual en el varón, con una personalidad premorbida normal. Existe depresión en el 70% de los casos y es frecuente el aislamiento social.(3)
Efectuando un seguimiento en aquellos adolescentes que han realizado un intento de suicidio, se ha visto que el 10% se suicidan a los 10 años del primero. Solamente una cuarta parte de aquellos que realizan un intento concurren a la consulta médica; porque creen que deben arreglárselas solos, que no necesitan ayuda.(4)
En Estados Unidos de America, cada suicidio de 15 a 25 años representa una perdida de 53 años de vida humana y de u$s 432.000 de productividad económica. Es decir que ocasiona enormes perdidas en todo sentido, según un cálculo de Wenstein y Saturno (1989)
Es la segunda o tercera causa de muerte para ese grupo etário en casi todos los países.
Un informe de la Organización Mundial de Salud, hace proyecciones de un incremento de esta problemática para los años 2000, debido en parte a la inequidad de oportunidades.(5)


Incidencia en las diferentes regiones
Las tasas de suicidio son para Latinoamérica mas frecuentes en el varón que en la mujer, en todos los países, oscilando en 6 a 10 por 100.000 habitantes para el sexo masculino y 2 a 4 por 100.000 habitantes en el sexo femenino.(6)



Las tasas de suicidio de los países de la región son menores a las de Canadá u Estados Unidos de América, donde se duplican para los varones.
Comparadas con las tasas de los países de Europa, son similares a la de España, Grecia, Alemania, y sensiblemente menores a las de la Federación Rusa, Lituânia, Letônia, Hungria. Estos últimos ostentan los niveles mas altos del mundo, junto con las de Nueva Zelanda.(6)
Los países de oriente tienen tasas de suicidio en valores similares a los de Latinoamérica, con la diferencia que en Hong Kong, Singapoor y China rural los valores de varones y mujeres son similares.(6)



Con referencia a las conductas suicidas, en el Centro de Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, se efectuó un estudio en una muestra probabilistica de 304 varones de 18 años, sobre la frecuencia de ideación e intentos de suicidio, utilizando en SCAN.
(Schedule for Clinical Assesment in Neuropsychiatry) de la OMS, en 1994. En esa oportunidad, se detectó que el 12,6% había tenido en el último mes ideas persistentes de suicidio, el 0,98% había realizado un intento definido de suicidio, el 0,33% con lesiones autoprovocadas leves a moderadas y el 0,33% graves.(7)



Factores de riesgo
Los suicidios en los adolescentes han tenido una variación estacional, habiéndose observado una elevación de la frecuencia en primavera, siguiéndole el otoño.(8)
Uno de los temas que mayor inquietud ocasiona entre los profesionales de la salud y también entre los familiares y amigos de los adolescentes, es como poder advertir el riesgo de suicidio ante un adolescente que puede parecer conflictuado o no.
Un hecho a tener en cuenta es que generalmente avisan de alguna manera que están pasando por una situación de crisis, y piden ayuda: a través de escritos, poesías, cuentos, relatos, cartas en que el contenido es la muerte o situaciones vinculadas. Se comunican con algún amigo o familiar poco tiempo antes de hacer el intento, anunciándolo en forma velada, como pidiendo una oportunidad de ser salvados.(9) (10)
Las situaciones posibles predictores de una conducta suicida son el haber tenido antes un intento de suicidio; el consumo actual de alcohol o alguna droga, la influencia del medio ambiente: el que haya habido casos de suicidio o parasuicidio en el entorno.(11)
En cuanto a los antecedentes familiares se ha observado en un estudio del CIE de la Academia Nacional de Medicina, que aquellos con antecedentes de depresión en la madre o consumo de alcohol del padre, así como consumo de drogas por un hermano, tenían mas probabilidades de tener ideación suicida, que aquellos que no tenían estos antecedentes familiares.(12)
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Coincidiendo con los estudios de Sr. M Rutter, la salud física de los jóvenes ha ido mejorando, mientras que han crecido los trastornos de conducta antisocial, el consumo de alcohol y/o drogas y las conductas suicidas.(1)
Dentro de las conductas suicidas, se deben destacar:
1 - las ideas de suicidio (pensamientos sobre la voluntad de quitarse la vida, que no vale la pena seguir viviendo, dejar de ser una carga para los demás)(2)
2 - el planeamiento del suicidio: como, donde y cuando llevar adelante la conducta de autodestruccion (con que elementos-arma de fuego, ahorcamiento, salto al vacio, las vias del tren, etc), el lugar y hasta a veces el dia elegido.
3 - el parasuicidio: es un acto generalmente no fatal, que se ha incrementado en los últimos tiempos, sobre todo en mujeres adolescentes o jóvenes. Es impulsivo y se utilizan sustancias medicamentosas.
Es frecuente en aquellas personas con modificaciones abruptas del humor o con personalidades de características antisociales. Existen síntomas depresivos en el 10% de los casos y se observa un entorno de desorganización social.(3)
4 - el suicidio: tiene como característica preponderante el ser fatal y premeditado. Es mas habitual en el varón, con una personalidad premorbida normal. Existe depresión en el 70% de los casos y es frecuente el aislamiento social.(3)
Efectuando un seguimiento en aquellos adolescentes que han realizado un intento de suicidio, se ha visto que el 10% se suicidan a los 10 años del primero. Solamente una cuarta parte de aquellos que realizan un intento concurren a la consulta médica; porque creen que deben arreglárselas solos, que no necesitan ayuda.(4)
En Estados Unidos de America, cada suicidio de 15 a 25 años representa una perdida de 53 años de vida humana y de u$s 432.000 de productividad económica. Es decir que ocasiona enormes perdidas en todo sentido, según un cálculo de Wenstein y Saturno (1989)
Es la segunda o tercera causa de muerte para ese grupo etário en casi todos los países.
Un informe de la Organización Mundial de Salud, hace proyecciones de un incremento de esta problemática para los años 2000, debido en parte a la inequidad de oportunidades.(5)

Incidencia en las diferentes regiones
Las tasas de suicidio son para Latinoamérica mas frecuentes en el varón que en la mujer, en todos los países, oscilando en 6 a 10 por 100.000 habitantes para el sexo masculino y 2 a 4 por 100.000 habitantes en el sexo femenino.(6)



La existencia de un clima de tensión, hostilidad o violencia familiar, es también un factor de riesgo de suicidio en la adolescencia: aquellos jóvenes malhumorados, que contestan mal, golpean las puertas o dan respuestas agresivas, en forma permanente, están manifestando de esta manera una situación de crisis interna.(13)
En estudios efectuados en el CIE-ANM se observó una asociación estadísticamente significativa entre la existencia de depresión grave y la frecuencia de ideas de suicidio (12)
Son también síntomas de posibilidad de suicidio: 
- La presencia de ideas de suicidio 
- La depresión grave 
- El insomnio 
- El pesimismo persistente 
- Las ideas de culpabilidad 
- La disminución en la sociabilidad
Son sintomas predictivos: 
- Los intentos de suicidio anteriores 
- Los anuncios sobre ideas de suicidio 
- La tranquilidad inquietante 
- Sueños sobre la muerte
Desde un punto de vista biológico, existen algunos predictores de una conducta suicida: un nivel bajo de 5 hidroxitriptamina o serotonina, o 5 HVA, así como bajos niveles de MOPEG.(14)
Se considera de alta peligrosidad respecto al suicidio la existencia de una personalidad antisocial, un nivel bajo de 5 HTP y el consumo concomitante de alcohol.
Se ha encontrado, entre los suicidas, una tasa elevada de 17 hydroxicorticoides en orina (15)
Una actividad neuronal disminuida en el cortex frontal lateral en los sujetos violentos (detectado a través del SPECT), inducen a pensar en la posibilidad de un intento de suicidio.
Con respecto a las diferencias del suicidio en cuanto al género, se vio que las mujeres tienen una tasa mas elevada de serotonina central, lo que incluiría en una tasa mas baja de suicidio.
La serotonina es un neurotransmisor de acción en la depresión, y en el control de los impulsos, por lo que si se encuentra disminuida, originaría ambas situaciones.
Desde un punto de vista cultural, es innegable la influencia de la trasmisión por la televisión o en las revistas o periódicos, de suicidios de adolescentes o escenas violentas, sobre el comportamiento de los mismos, incitando a situaciones de auto o heteroagresion.

Prevención y acción
Dado que solamente una cuarta parte de los adolescentes que han realizado un intento de suicidio consultaron a un profesional, es un deber innegable realizar acciones de prevención e información sobre esta situación: fomentando la autoestima y la toma de decisiones por parte de los adolescentes, a través de técnicas de anticipación.
A nivel escolar, detectando y entrevistando a aquellos niños o adolescentes que bruscamente disminuyan su rendimiento, o tengan problemas de conducta, o falten reiteradamente a clase.
Una vez instalado el intento de suicidio es necesario una acción rápida, especializada e interdisciplinaria, de abordaje integral que convoque y comprometa a la familia y a la red de amigos.
Dada la estrecha relación encontrada, el diagnostico y tratamiento precoz de la depresión puede ser una forma de prevenir el suicidio.
Es responsabilidad de todos los adultos velar porque nuestros adolescentes y jóvenes no lleguen a decisiones destructivas y extremas, y poder socorrerlos en el momento oportuno.




Abstract 
Suicide on adolescence 
A large revision over de incidence of suicide during the adolescent period was made by the author, comparing the prevalence from different countries. It was made the various considerations about the relation between the increasing of the incidence and social level or environment reasons. The risk factors, the suspect signals and the necessity of precocious diagnosis to prevent the occurrence of suicide are emphasized, claiming the important rule of the school and the family in prevention and the necessity of adequate treatment of the behavioral suspects cases. 
Key words: Adolescencia Latinoamericana 1998; l (2): Suicide, depression in adolescence; psychological and social prevention




Bibliografía
1. Rutter M. Troubles psychsosociaux chez les jeunes.
2. Serfaty E et al. Ideas de suicidio y factores de riesgo en jóvenes varones. Bol Acad Nac Medicina, 1994; 72: 234-45.
3. Paes de Souza M. Le suicide au Portugal. L'Encephale, 1996; Spl IV: 28-34
4. Bourgeois M. Introduction. L'Encephale 1996; Bol.lV : 1-3.
5. Organización Mundial de la Salud - OMS. Proyecciones para el 2010 en Salud Mental. Presentado en el Congreso Internacional de Epidemiología Psiquiátrica, en Sgo.de Compostela, España, 1996.
6. Organización Mundial de la Salud - OMS Anuario Estadístico 1995-96.
7. Serfaty E. et al. Prevalência de alteraciones psíquicas en 304 varones de 18 años. Bol Acad Nac de Medicina 1997 (en prensa).
8. Retamal P et al. Variación estacional de suicidio en Chile. Acta Psiquiátrica de America Latina. 1997; 43 (2):118-121.
9. Sarro B et al. Los suicidios, España: Martinez Roca, 1991.
10. Diekstra R. Suicide and attemped suicide, an international perspective. Acta Psych Scand. 1989; 80: 1-24.
11. Castro E et al. Alcoholismo e suicidio. Comunicatíon aux 2eme Jornée de Sante Mentale, 1988.
12. Serfaty et al. Depresión y factores de riesgo en varones de 18 años. Publicación Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 1992.
13. Dolto F. La cause des adolescents. France: R. Laffont, 1988.
14. Asberg et al. Serotonin depression, a biochemical subgroup within affective disorders? Science 1976; 191: 478-80.
15. Bunney W et al. Further evaluation of urinary 17 hydroxycorticoids in suicidal patients. Arcvh Gen Psych. 1969; 21: 138-50.


Médica Psiquiatra - SASIA-Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente.


1 comentario:

  1. muy buena su pagina! de verdad me gusto que traten este tema..

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